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肺癌腦轉移治療 E-mail
作者是 香港祺昌藥房   
週一, 20 二月 2012 10:00
肺癌腦轉移治療
導讀:肺癌患者的5年存活率與30年前相比有了很大提高,這與現代腫瘤醫學的發展和進步有密切的關系。先進儀器,使肺癌可以早檢查,早治療。與此同時,藥學水平也在不斷的提高,治療肺癌的多種分子靶向藥相繼問世。靶向治療相比傳統治療作用更準確,副作用更小,使得抗癌而不破壞機體免疫不再是空想。靶向治療已產生巨大的影響,我們期望我國能充分運用中西醫療法的優勢,為人類最終能攻克癌癥出一份力量。
肺癌腦轉移後患者的自然生存期為1~3個月,且大部分患者伴有顱內高壓癥狀及肢體、語言障礙,一旦病情進展迅速,預後多不良。
肺癌腦轉移患者治療以手術、放療為主。對較大的、孤立性的、內有出血及壞死的病竈,則考慮手術治療。放療損傷小、作用快,可明顯改善癥狀,減輕痛苦,提高生活質量,總有效率達70%~90%。對於孤立的病竈可采用立體定向放射治療或外科切除,也可兩者合用。
肺癌腦轉移竈通常為較規則的球形,發現時直徑一般<3 cm,呈非侵襲性,且位於功能較少的腦灰白質交界處,比較適合立體定向放療。Nieder等進行的前瞻性研究顯示,全腦放療(30 Gy,10次)聯合立體定向放療的1年控制率為61%,中位生存期為2.3個月,1年生存率為8%。
美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)指南對肺癌單發腦轉移的推薦治療方式為立體定向放療或手術切除後行全腦放療。多發腦轉移的治療手段主要是全腦放療,配合皮質激素減輕腦水腫,改善神經系統癥狀。
有前瞻性對比研究將放化療以不同的方式序貫應用,結果發現,因為放療對血腦屏障的破壞使化療藥物易進入腦組織,故采用全顱放療+伽馬刀+VMP方案(長春新堿+6-巰基嘌呤+潑尼松)化療較全腦放療和全顱放療+伽馬刀放療更能延長患者的生存期,是治療非小細胞肺癌的最優組合。但,患者1年以上生存率差異無顯著性。
腦放療一直是小細胞肺癌腦轉移姑息治療的首選方式,但單純全腦放療的總緩解率為50%,完全緩解率為27.3%,中位生存期僅為4.7個月。許多學者提出對小細胞肺癌患者進行腦預防照射,使腦轉移率從20%~25%減少至5%,但患者的生存期無明顯延長。
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